ЛЕКЦИЯ № 4. Корь. Краснуха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

 

  1. Корь

Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быст-ро инактивируется во внешней среде. Вирус содержит РНК, имеет неправильную форму. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира, при высушивании. Он длительное время сохраняет активность при низких температурах и не чувствителен к антибиотикам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной корью человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и в первые 4 дня после появления сыпи. Передача инфекции производится воздушно-капельным путем. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Патогенез. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Возможна персистенция коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого  склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося летальным исходом.

Клиника. Выделяют следующие периоды болезни:

1) инкубационный (скрытый) – 9—17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин (или препараты крови) до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня;

2) катаральный (начальный, продромальный) период – 3—4 дня;

3) период высыпания – 3—4 дня;

4) период пигментации – 7—14 дней.

Катаральный (начальный) период длительностью 3—4 дня характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей интоксикацией, выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа обильные, серозного характера, затем появляется сухой, резкий, навязчивый кашель. Отмечаются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, отек век. Патогномоничный симптом, возникающий за 1—2 дня до высыпания, – пятна Бельского—Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек у малых коренных зубов (реже – губ и десен) появляются мелкие серовато– беловатые точки, окруженные красным венчиком, величиной с маковое зерно. Они не сливаются, их нельзя снять шпателем, так как они представляют собой мелкие участки некротизированного эпителия. Этот симптом держится 2—3 дня. На 4—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь, начинается период высыпания, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день – на конечностях. Элементы сыпи – крупные, яркие пятнисто-папулезные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том же порядке, как и появлялись. Сыпь держится 1—1,5 недели и заканчивается мелким отрубевидным шелушением. В период пигментации температура тела нормализуется, улучшается самочувствие, катаральные явления постепенно исчезают. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. У серопрофилактированных лиц, наблюдается митигированнная (ослабленная) корь, характеризующаяся рудиментарностью всех симптомов. К осложнениям наиболее часто присоединяются ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани – ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением; пневмония, связанная, как и поздний круп, с вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста; стоматит, отит, блефарит, кератит. Очень редким и опасным осложнением является коревой энцефалит, менингоэнцефалит. Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные проявления более ярко выражены.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – лейкопения, эозинопения, моноцитопения. Точному распознаванию помогает серологическое исследование (РТГА). Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФ, с помощью которого в крови больного в остром периоде заболевания обнаруживают противокоревые антитела класса IG М, что указывает на острую коревую инфекцию, а антитела класса. IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации).

Дифференциальный диагноз проводится с ОРЗ, краснухой (при которой катаральный период отсутствует, сыпь появляется сразу в первый день болезни и быстро распространяется на все туловище и конечности, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях, более мелкая, не оставляет пигментации, не имеет тенденции к слиянию, также типично увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов), аллергическими и лекарственными сыпями.

Лечение. Специфическое лечение не разработано. В основе терапии – соблюдение постельного режима до нормализации температуры и соблюдение гигиены тела. Больные госпитализируются в случаях тяжелых форм заболевания, наличия осложнений, также госпитализируются дети до 1 года. Проводится посиндромная симптоматическая медикаментозная терапия. При осложнениях бактериальной природы – антибиотикотерапия. Лечение осложнений проводится по общим правилам.

Прогноз. Летальные случаи при кори крайне редки. В основном они встречаются при коревом энцефалите.

Профилактика. Необходима вакцинация всех детей с 15—18-месячного возраста. Для этой цели используется живая коревая вакцина Ленинград-16. Разведенную вакцину вводят однократно подкожно ослабленным детям без возрастных ограничений, а также не достигшим 3-летнего возраста. Детям до 3-летнего возраста, имевшим контакт с больными корью, с профилактической целью вводится иммуноглобулин в количестве 3 мл. Заболевшие корью подвергаются изоляции не менее чем до 5-го дня с появления сыпи. Подлежат разобщению с 8-го по 17-й день дети, контактировавшие с больными и не подвергавшиеся активной иммунизации. Дети, подвергавшиеся пассивной иммунизации, разобщаются до 21-го дня с момента возможного заражения. Дезинфекцию не проводят.

  1. Краснуха

Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.

Эпидемиология. Путь распространения – воздушно-капельный с преимущественным поражением детей от 1 до 9 лет. Отмечается зимне-весенний пик заболеваемости. Источники инфекции – больной человек или вирусовыделитель. Заразным больной бывает за 7 дней до появления сыпи и 5—7 дней после ее появления. Врожденный иммунитет к краснухе имеется у детей первого полугодия жизни, затем он снижается. После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период – 11—21 день, иногда удлиняется до 23 дней. Продромальный период непостоянный и продолжается от нескольких часов до одних суток, также характерно появление энантемы в виде мелких пятен на слизистой мягкого и твердого неба на фоне гиперемии слизистых дужек и задней стенки глотки. В этот период появляются увеличенные заднешейные, затылочные и другие лимфатические узлы. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется сыпь, продолжительность высыпаний – 2—4 дня, элементы появляются вначале на лице и в первые сутки распространяются на все кожные покровы. Сыпь мелкопятнистого характера, неяркая, розовая, обильная, с ровными очертаниями, не зудит, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2—3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Постоянным признаком следует считать полиаденит. Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). Внутриутробное заражение эмбриона приводит к его гибели или развитию хронической краснушной инфекции с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалии, гидроцефалии, глухоты, катаракты, пороков сердца и др.). Внутриутробное заражение после окончания органогенеза приводит к развитию фотопатии (анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.

Диагностика производится на основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФА, где имеет место обнаружение в крови больного в остром периоде заболевания противокоревых антител класса IG М, что указывает на острую краснушную инфекцию, а антитела класса IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации). Диагноз врожденной краснухи может быть подтвержден выявлением вирусных антигенов в биоптатах тканей, крови, ликворе.

Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью. В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Бельского—Филатова—Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).

Лечение проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Изоляция контактных – на период с 11-го по 21-й день от момента контакта. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания. Разработан метод активной иммунизации живой краснушной вакциной детей в возрасте 12—15 лет, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет и девочкам в 13 лет.

Вирусное инфекционное заболевание характеризуется появлением на теле мелкопятнистой сыпи рубинового цвета. Молодым родителям невдомек, как выглядит краснуха у ребенка. Благодаря массовой вакцинации в России и развитых странах Запада болезнь почти побеждена. Вспышки инфекции остались в прошлом, но прививки не отменили. Это оптимальный способ не допустить заражение, которое особенно опасно для еще не родившихся детей в утробе матери.

 

Как обнаружить краснуху у ребенка и отличить от кори, ветрянки

Некоторые из заразных болезней поражают преимущественно детей, входят в категорию так называемых детских инфекций. Относятся к этой группе краснуха, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, корь, дифтерия. Причина первого в этом списке заболевания — вирус краснухи, передающийся от больных к здоровым детям. После того, как ребенок переболел или получил соответствующую вакцину, в его организме появляются антитела. Они делают тело невосприимчивым к реинфекции.

Вирус краснухи попадает в организм и размножается в клетках лимфатических узлов. Ответом на активность возбудителя заболевания становится появление признаков краснухи. Возможно повышение температуры, увеличение и болезненность групп лимфатических узлов, зудящая ярко-красная сыпь.

 

Сравнение признаков краснухи у ребенка и кори:

  • Сходство инфекций в том, как передается возбудитель, — с капельками слюны и частичками эпителия со стенок носовой полости ротоглотки (воздушно-капельным путем).
  • Корь протекает тяжело, сильно истощает организм ребенка, делает его более восприимчивым к бактериальным инфекциям.
  • Размножение возбудителя кори в большинстве случаев происходит за 9 дней, инкубационный период краснухи на несколько дней короче.
  • Для кори характерно покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь.
  • Краснуха протекает легче, с меньшим количеством осложнений.
  • Насморк и кашель при краснухе выражены незначительно.
  • При кори и краснухе появляется пятнистая сыпь.

Иногда неосведомленные родители высказывают мнение, что ветрянка и краснуха это одно и то же. На самом деле различия между двумя вирусными заболеваниями существенные. Возбудитель ветрянки — герпесвирус Варицелла зостер. Отличается развитие элементов сыпи и последствия инфекции для организма. Ребенок, перенесший ветрянку, в течение жизни может подвергаться реинфекции. В таких случаях у взрослых развивается герпес зостер или опоясывающий лишай с высокой температурой и сыпью под мышками и на коже грудной клетки.

Краснуха передается через плаценту от заболевшей беременной женщины к плоду, что вызывает серьезные нарушения в организме еще не рожденного ребенка. Инфекция особенно влияет в первые месяцы беременности. Симптомы врожденной краснухи у детей более тяжелые, существует риск летального исхода, либо у младенца развиваются глухота, умственная отсталость.

Как проявляются симптомы

Существует инкубационный период, когда происходит размножение вируса. Обычно первая стадия длится от двух до трех недель. Продромальная фаза преимущественно встречается у взрослых, у детей часто отсутствует. Продолжительность этого периода «предзаболевания» составляет 24–48 часов. Проявляется общим недомоганием, жаром, потерей аппетита.

Как проявляется краснуха у детей — триада первых признаков:

  1. Увеличенные лимфатические узлы за ушами, на шее.
  2. Повышенная температура —37,5–38,1° С (редко).
  3. Сыпь при краснухе — красного цвета.

Только в редких случаях появляются признаки серьезного поражения, обычно маленький больной не предъявляет особых жалоб.

Как выглядит краснуха у детей в фазе высыпаний:

  • Пятна, как правило, сначала поражают кожу за ушами.
  • Элементы сыпи быстро распространяются по всему телу.
  • Преобладают красноватые пятна, овальной формы, с хорошо очерченными краями.
  • Могут появиться небольшие повреждения на твердом и мягком небе (тоже красного цвета).

В случае заражения краснухой возможно развитие атипичных симптомов, характерных для других инфекционных заболеваний. Однако температура чаще остается нормальной. Через пять дней после начала легкой формы заболевания ребенку могут разрешить посещать детское учреждение. Этот вопрос решает участковый педиатр.

Особенности течения заболевания

При остром начале краснухи ребенок жалуется на головную боль, у него начинается кашель из-за воспаления и раздражения слизистой верхних дыхательных путей. Больного следует оставить в постели до тех пор, пока повышена температура. Маленькие дети чувствуют дискомфорт, но не могут описать словами свои ощущения. Груднички начинают вести себя беспокойно, плачут, плохо едят. В первые месяцы жизни дети редко болеют краснухой, они обладают врожденной невосприимчивостью.

Новорожденные получают антитела из организма переболевшей матери во время внутриутробного развития и с грудным молоком.

Опухшие лимфатические узлы у заболевшего ребенка прощупываются за ушами и на шее как жемчужные бусы. Примерно через день возникает типичная сыпь, которая сначала выглядит как мелкие одиночные пятна рубинового цвета. Сыпь продолжает распространяться, появляется как на лице, так и на туловище, конечностях. Ребенок ощущает слабый зуд или не чувствует дискомфорт.

Примерно через 3–4 дня, после того как начинается болезнь, сыпь угасает. Слюна инфицированных детей еще одну неделю остается источником вируса для окружающих. Затем возбудитель подавляется иммунитетом, остается в латентном состоянии в организме. Антитела сохраняются в лимфатической ткани в течение остальной части жизни.

Если вирус краснухи проникает снова, то в человеческом теле уже существует «оружие» для борьбы с этим типом инфекции.

Для синдрома врожденной краснухи у ребенка характерны серьезные поражения и пороки развития многих органов. Дети и взрослые в осложненных случаях могут заболеть энцефалитом или гепатитом. В женском организме, после перенесенного инфекционного заболевания, нередко развивается артрит, поражающий пальцы рук, запястья и колени. Снижается прочность сосудистых стенок, что приводит к кровотечениям.

Лабораторная диагностика

Первые проявления краснухи у детей можно не заметить или принять за другое заболевание, поэтому необходимо проведение лабораторных тестов. Для установления правильного диагноза не достаточно провести осмотр и сделать общий анализ крови. Исследование крови не покажет существенных изменений, единственным важным фактором считается снижение количества тромбоцитов и белых кровяных клеток. Вирус очень трудно выделить из клеток ротоглотки, образцов мочи и других биоматериалов.

Уточнить диагноз поможет лабораторное определение антител против специфических вирусных частиц.

Особое значение правильная диагностика краснухи приобретает для беременных. Если с помощью ультразвука определен порок развития у плода, то могут назначить биопсию плацентарной ткани. Применяется этот вид диагностики только после 11 недель беременности, чтобы избежать осложнений.

Лечение и прогноз краснухи

Специфической терапии нет, обычно ребенку дают препараты для снижения температуры и уменьшения боли. Подходят детские сиропы и суппозитории с парацетамолом, ибупрофеном. Симптомы у взрослых проявляются более интенсивно. Лечение зависит от тяжести течения и последствий для организма. Обязательно часто проветривают комнату, где находится больной, дают травяной чай, полноценное диетическое питание.

Для ребенка, перенесшего краснуху, прогноз благоприятный. Сыпь заживает без осложнений, но изредка возникают осложнения — энцефалит и артрит.

Тяжесть последствий краснухи для беременной женщины и ребенка зависит от периода, когда произошло заражение. В первом триместре вирус провоцирует развитие тяжелых пороков развития плода почти в 100% случаев. Во втором триместре влияние инфекции снижается до 35%, в последние три месяца врожденные дефекты обычно не связаны с краснухой. Детей, которые родились с синдромом врожденной краснухи, лечат от поражений печени, сахарного диабета, осложнений сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Профилактика краснухи

Специфическая вакцина существует с конца 1960-х годов. Иммунизация заключается в введении ослабленного возбудителя. Организм вырабатывает специфические антитела к нему. Таким образом, иммунная система приобретает собственное оружие для противодействия попавшему извне вирусу и сразу переводит его в неактивное состояние.

Симптомы краснухи при реинфицировании практически не наблюдаются. Специфические антитела остаются в лимфатической ткани, что обеспечивает пожизненный иммунитет.

Иммунизацию проводят повсеместно, вводят вакцину против краснухи два раза. Эпидемическая опасность существенно снизилась, болезнь поражает в основном только детей, которые не были привиты. Побочные эффекты введения вакцины — боль в суставах, повышение температуры. Во многих странах разработана и применяется комбинированная вакцина от трех вирусов — краснухи, кори и эпидемического паротита (свинки). Первую дозу вводят в возрасте до 15 месяцев, вторую — до 3 лет.

Болеют ли повторно?

Не все знают, можно ли заболеть краснухой повторно, как часто возникают реинфекции. Согласно статистике ВОЗ, примерно 2% от общего числа случаев — вторичная инфекция. Как правило, так происходит через много лет после вакцинации. Беременных не прививают против краснухи либо женщинам рекомендуют избегать зачатия в течение трех месяцев после введения вакцины. Очень важно для будущей матери избегать контактов с теми, кто может быть

Ни для кого не секрет что инфекционные заболевания в наше время могут нести серьезную угрозу, потому так важно вовремя распознать краснуху и её симптомы у детей, несвоевременно обнаруженный вирус может нанести серьёзный вред развивающемуся организму ребенка, в этой статье Вы сможете найти информацию о механизмах заражения, первые симптомы краснухи, также описано лечение и профилактика.

Что такое краснуха?

Краснуха или Германская корь как её называли раньше – острое вирусное инфекционное заболевание, вирус из рода Rubivirus, передающееся от человека к человеку, наиболее часто возникающее в детском возрасте от 3 до 8 лет. Вирус краснухи неустойчив, во внешней среде активен до 10 часов, мгновенно погибает при воздействии на него света, высокой температуры или средств дезинфекции и кварцевания, потому контакт при заражении должен быть близким, что интересно случаи заражения краснухой практически не регистрируются в летний период года и пик заболеваемости приходится на весну и осень. Различают две формы заболевания (выраженную и стертую) , также болезнь может протекать с осложнениями ( артрит, энцефалит и другие) или без них.

Как и где может заразиться краснухой ребенок?

Источником инфекции может быть человек, или зараженные вирусом предметы общего пользования (например в детском саду). Заражение обычно происодит в местах массового скопления людей (детей), в закрытых помещениях.

Обычными путями заражения бывают:

  • Заражение в быту (игрушки, прикосновения, общая посуда);
  • Респираторный ( от другого ребенка при чихании);
  • От матери к ребенку при беременности.

В 85% случаев вирус проникает в организм ребенка через слизистые оболочки дыхательных путей. После проникновения вирус существет и размножается прежде всего в лимфотических узлах, откуда с кровотоком разносится по всему организму.

Первые симптомы и признаки краснухи у детей с фотографиями

Симптомы краснухи очень схожи с другими инфекционными заболеваниями, такими как скарлатина и корь. После заражения инкубационный период составляет обычно от 10 до 20 дней. Первым симптомом проявляющим себя в первую очередь является увеличение лимфотических узлов ( в паху, на шее и под мышками) заболевшего человека. Затем появялются повышенная температура тела, чаще субфибрильная, слабость в всем теле, головная боль, возможны боли в мышцах и суставах, появляются симптомы ОРЗ. Высыпания на теле как первый признак болезни в первую очередь появляюся на открытых учасках тела ( лице, шее и голове). Шейные лимфотические узлы могут быть увеличены в среднем до 12 мм. Частым проявлением сопровождающим краснуху являются ринит и фарингит.

Проверьте симпотмы:

  • Температура субфибрильная или выше (до 38,8 градусов);
  • Лимфоузлы плотные и увеличены;
  • Заложенный нос при отсутствии или небольшом количестве слизи;
  • Приступы сухого кашля;
  • Высыпания на коже в виде небольших сухих крапинок красного цвета.

Краснуха при беременности

Особую опастность краснуха представляет во время беременности, вирус может передаваться от матери к плоду через плацентарную связь, нанося непоправимый ущерб здоровью будущего ребенка, причем чем раньше произошло заражение тем печальнее могут быть последствия.

Вероятность заражения плода от матери зависит от срока и выглядит следующим образом в неделях:

  • 0 — 11 недель — более 92 процентов.
  • 11 -13 недель — 35 процентов.
  • 14 — 16 недель — 25 процентов.
  • 17 недель и более — 5 процентов.

Степень воздействия вируса на плод никак не зависит от тяжести протекания болезни у матери, даже если мать не чувствует никаких негативных воздействий недуга на себя.

Диагностика краснухи

Выявление случаев заражения и постановка точного диагноза после эпидемической вспышки не представляют сложности. Если в школе или детском саду вдруг произошло распространение инфекции, учреждение иногда закрывают на карантин, всех детей необходимо в обязательном порядке доставить на осмотр к терапевту.

При подозрении на краснуху врач :

  • Путем осмотра проверяется гортань, небо на типичные высыпания при краснухе;
  • В обязательном порядке пальпируются лимфотические узлы;
  • Назначаются лабораторные исследования(анализ крови и мочи)

Также врач может назначить прохождение ЭКГ и флюорографии для исключения возможных осложений.

Лечение краснухи

Лечение краснухи обычно проводят дома, госпитализация в инфекционное отделение бывает необходима только лишь в тяжелых случаях с осложнениями. Обычно врачом при сильном недомогании назначается постельный режим, определенная сбалансированная система питания богатая витаминами и белком. Необходимо изолировать больного как минимум на 6 дней, до исчезновения симптомов болезни. Выздоровевший человек может как минимум 14 дней быть резервуаром и источником вируса краснухи.

Профилактика краснухи

Основным средством применяющимся для профилактики и исключения отрицательного влияния на здоровье является вакцинация.

Прививка против краснухи проводится в возрасте с 12 месяцев у детей, ревакцинация к 6 годам, также для профилактики возможной врожденной краснухи проводится вакцинирование девочек в возрасте 12-13 лет.

Обычно прививка против краснухи делается совместно с прививками от паротита и кори, вакцинирование проводится вакциной изготовленной в Евросоюзе. После вакцинирования с 5 дня возможны временные недомогания в виде насморка, кашля, кожных выступаний, суставные боли. Иммунитет у человека разивается на третью неделю после прививки и сохраняется на протяжении 20 лет.

 

 

Фото №1

Симптомы кори у детей и взрослых зависят от типичности или атипичности протекания заболевания, а также от периода заболевания. На первом фото изображен один из симптомов кори в ранний период заболевания, так называемый катаральный период. Этот симптом кори называется пятна Бельского-Филатова-Коплика, который представляет собой появление серовато-белых точек несколько миллиметров в диаметре с красной каймой по периферии. Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика на поверхности слизистой оболочки щек и внутренней поверхности губ, а также иногда и на деснах.

Фото №2

На втором фото виден другой симптом кори — энантема, которая расположена на слизистой оболочке твердого и мягкого неба. Энантема имеет вид розово-красных пятен, численность которых может варьировать от единичных до сплошной сыпи. Также на этом фото видно выраженное воспаление слизистой оболочки ротоглотки, которое проявляется в виде гиперемии слизистой и ее отечности.

Фото №3

Конъюнктивит, развивающийся при кори изображен на фото №3. На этом фото видны воспаленные слизистые оболочки глаз. На фото не видно гнойное отделяемое из глаз, которое часто сопровождает конъюнктивит при кори, а видна только повышенная слезоточивость глаз.  Этот симптом кори, как и предыдущие два симптома кори, возникает в катаральный период. Про лечение кори в этот период заболевания написано в статье «Лечение кори у детей и взрослых«.

Фото №4

На следующей фотографии (фото №4) корь изображена в следующем периоде — периоде высыпания. На фото запечатлен самый первый день появления коревой сыпи, когда он появляется только на лице, шее, а также верхней части груди и спины. Судя по локализации сыпи, можно сказать, что это середина первого дня высыпания кори, т.к. элементы высыпания еще не появились на шее.

Фото №5

На пятом фото изображен второй день коревой сыпи. Во второй день сыпь при кори появляется на кожных покровах всего туловища и верхней части рук. На третий день коревые высыпания покрывают и оставшиеся верхние и нижние конечности. Интенсивность сыпи при кори зависит от тяжести течения заболевания и может варьировать от единичных элементов сыпи до сплошной сыпи на всем теле. На фото №5 видно, что лицо покрыто практически сплошной сыпью кори, в то время как туловище и верхняя часть рук только стали покрываться этой сыпью.

Фото №6

На шестом фото корь сфотографирована в последний период заболевания — период пигментации. На картинке видно, что коревая сыпь стала приобретать коричневый оттенок и местами даже шелушиться. Пигментация сыпи идет в том же порядке, что и появление сыпи — от лица к конечностям.

Корь у детей. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Корь — острое инфекционное заболевание, вызывае­мое вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся цикличностью течения, синдромом интоксикации, катаральным синдромом и поражением слизистых оболочек полости рта, нали­чием пятнисто-папулезной сыпи.

Классификация

Корь делят по типу:

  • типичная;
  • атипичная (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

По степени тяжести корь подразделяют на:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

 

По особенностями течения выделяют корь:

  • с гладким течением;
  • с осложнениями.

Этиология

Возбудитель кори относится к  семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae), роду коревых вирусов (Morbillivirus). Вирус кори РНК содержащий, сферической формы с диаметром вириона 120-250 нм, имеет сложную анти­генную структуру и обладает инфекци­онными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами. Изучение штаммов вируса кори, выделенных в различных странах мира, показало их полную иден­тичность в антигенном отношении.

Вирус кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и ви­димому свету (погибает в течение 8—11 мин), при температуре 37°С сохраня­ется и капельках слюны до 2 ч, при температуре 36°С погибает через 30 мин, при высыхании — сразу же. Он хорошо переносит низкие температуры, устойчив к антибиотикам. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктивы.

 

Эпидемиология

Источником является только больной, который заразен с последних дней инкубационного периода (2 сут.), в течение катарального периода и периода высыпания (3-4 сут). С 5-х суток появления сыпи больной становится не заразным. При развитии пневмонии срок заразности удлиняется до 10 сут.

Механизм передачи — воздушно-капельный. В окружающую среду вирус попадает при чихании, кашле, разговоре и может распространяться потоком воздуха на большие расстояния (в соседние помещения через коридоры и лестничные клетки, по вентиляционной системе на другие этажи здания). Передача  инфекции через предметы и третьи  лица  практически невозможна из-за малой устойчивости вируса во внешней среде. При заболевании корью женщины во время беременности возможно внутриутробное заражение плода. Дети, родившиеся от матерей, имеющих иммунитет к кори в результате перенесенного заболевания или вакцинации против кори, первые три месяца невосприимчивы к заболеванию. К 6—10 месяцам дети становятся восприимчивы к инфекции.

Индекс контагиозности 100%.

Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.

До введения массовой иммунизации корью в основ­ном болели дети дошкольного возраста. В период массовой иммунизации против кори в России начиная с 1967 г. заболеваемость корью сре­ди детей до 8 лет резко снизилась и составляет сего­дня 0,2—0,6 на 1000 человек, но произошли измене­ния в возрастной группе заболевших корью. В насто­ящее время более 70% их составляют лица от 14 до 45 лет.

Перед органами здравоохранения стоит задача в ближайшее время ликвидировать корь в России; к этому есть все предпосылки: стабилизация показателей заболеваемости корью в большинстве террито­рий на спорадическом уровне, повсеместный рост ох­вата вакцинацией и ревакцинацией живой коревой вакциной детей в декретированные сроки, наличие высокоэффективной живой коревой вакцины штамма Л-16. Приказ №117 от 21.08.2003г. О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Патогенез

Входными воротами для вируса кори яв­ляются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз, где происходят фиксация вируса и дальнейшее проникнове­ние в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы. В лимфатических узлах имеет место репродукция вируса и с 3-х суток инкубационного периода от­мечается вирусемия. Концентрация ви­руса в крови в этот период еще невелика, и он может быть нейтрализован введени­ем гаммаглобулина, на чем основана пассивная иммунизация, осуществляемая при контакте с больным корью. К концу инкубации имеется высокая концентрация вируса в клетках РЭС: в миндалинах, лимфоузлах, селезенке, печени, в лимфоидных узелках и фолликулах различных органов и тканей, миелоидной ткани костного мозга, где происходит его дальнейшее размножение с образованием многоядерных гигантских клеток. Имеются данные о проникновении вируса в лейкоциты крови и перенесении его в различные органы и системы.

В катаральный период кори отмечается более значительная вирусемия. Наблюдается катаральное воспаление слизистых оболочек полости рта, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, ЖКТ, что сопровождается полнокровием слизистых оболочек, поверхностным некрозом клеток эпителии  с последующим ороговением и слущиванием, и появлением патогномоничного дли кори симптома — пятен Бельского-Филатова-Коплика. Характерным свойством воспалительного процесса при кори является проникновение в глубину тканей, поражение не только слизистой оболочки, но и подлежащих тканей. В патологический процесс вовлекается ретикуло-эндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. Вирус кори может персистировать в ткани мозга человека, формируя клинику ПСПЭ.

Поражение кожи характеризуется очагами периваскулярного воспаления, состоящими из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. Пусковым механизмом возникновении сыпи является реакция между клетками мальпигиева слоя кожи — носителями антигена и иммунокомпетентными лимфоцитами. В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиевый и зернистый слои кожи возникают очаги деструкции эпидермиса, что обусловливает дальнейшее отрубевидное шелушение кожи.

Своего максимума патоморфологические изменения достигают в период высыпания. Клинически это сопровождается высокой температурной реакцией, интоксикацией, выраженным конъюнктивитом с сопутствующим блефароспазмом, респираторным синдромом. Нередко наблюдается диарея. В легочной ткани происходят нарушение крово- и лимфообращения, клеточная   инфильтрация межуточной ткани. Системное поражение слизистых респираторного тракта и ЖКТ может приводить к присоединению вторичной бактериальной флоры и возникновению осложнений.

Во время и после перенесенной кори возникает состояние коревой анергии, т.е. повышенной восприимчивости к вторичным бактериальным и вирусным инфекциям.

Снижению иммунитета способствует:

  • поражение нервно-трофической функции кожи и слизистых.
  • вирус   способен   инфицировать      моноциты.   Инфицированные моноциты угнетают презентацию Т-клетками других антигенов, кроме антигенов кори и организмом слабо распознает возбудителей вторичных инфекций.
  • вирусом подавляется функция макрофагов и Т-хелперов.
  • возбудитель заболевания вызы­вает деструкцию иммунокомпетентных клеток,  приводя к резкому снижению в крови Т лимфоцитов, уровень которых восстанавливается только через 3-4 мес.

Это приводит к возникновению осложнений — пневмоний, отитов, ларинготрахеитов, стоматитов, колитов, менингитов другой этиологии (бактериальной). Коревая анергия сохраняется 3-4 недели и более.

Клиника типичной кори.

В течение кори выделяют 4 периода:

  • инкубационный;
  • катаральный (продромальный);
  • высыпания;
  • пигментации.

Инкубационный период продолжается от 8 до 17 суток, а у получивших гаммаг-мобулинопрофилактику — до 21 суток. В этот период клинические симптомы от­сутствуют.

Катаральный период характеризуется следующими признаками:

  • длительность 3—4 суток;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • катаральные явления со стороны верх­них дыхательных путей;
  • конъюнктивит,  сопровождающийся светобоязнью;
  • одутловатость лицa;
  • гиперемия и разрыхлениость слизистых щек;
  • энантема на мягком небе;
  • пятна  Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний;
  • нарастающие симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита);
  • перед началом высыпания характерно резкое падение температуры до нормального уровня.

Период  высыпания   имеет  следующие признаки:

  • длительность 3—4 суток;
  • максимальная выраженность симптомов интоксикации, повышение температуры до фебрильных цифр;
  • максимальная   выраженность   катаральных явлений;
  • конъюнктивит, светобоязнь;
  • одутловатость лица;
  • гиперемия и разрыхленность слизистых щек в течение 1—2 суток высыпания;
  • энантема на мягком небе;
  • пятна Бельского-Филатова-Коплика могут сохраняться в течение первых суток высыпания;
  • сыпь крупная (1см) пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи, имеющая тенденцию к слиянию. Может иметь место геморрагическое пропитывание элементов сыпи вне зависимости от тяжести заболевания;
  • этапность высыпания: в 1-е сутки сыпь за ушами, на лице, шее; во 2-е сутки она спускается на туловище; в 3-й сутки — на нижние конечности.

Период пигментации характеризуется следующими признаками:

  • сыпь пигментируется в том же порядке, в каком высыпала;
  • пигментация появляется на 3 сутки от начала высыпания;
  • исчезают симптомы интоксикации;
  • катаральные  явления  уменьшаются и полностью ликвидируются.

При гладком течении заболевания полное клиническое выздоровление наступает к 10—12-м суткам.

Атипичные формы кори наблюдаются редко (5-7% больных).

Абортивная форма начинается типично, а затем как бы обрывается на 1—2-е сутки высыпания. Сыпь мелкая, необиль­ная, появляется только на лице и тулови­ще, пигментация бледная, кратковременная.

Mитигированная корь развивается у детей, подвергнутых гаммаглобули-мопрофилактике в связи с контактом с коревым больным. Инкубационный пе­риод удлиняется до 21 суток, катараль­ные явления выражены слабо или от­сутствуют, могут отсутствовать пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь мелкая, чаще пятнистого характера, высыпает одномоментно, не сливается. Проявления интоксикации выражены ми­нимально.

Атипично корь может протекать также у больных, получавших по поводу интеркуррентного заболевания ЛС крови, преднизолон или другие ГКС. Корь может протекать более легко, но есть риск развития бактериальных осложнений.

Корь у активно вакцинированных живой коревой вакциной в анамнезе по кли­нике может напоминать легкую форму без развития осложнений.

Осложнения

В зависимости от этиологического факто­ра различают осложнения первичные, связанные с действием вируса кори, а так­же вторичные, вызванные наслоением бактериальной инфекции.

Специфические вирусные осложнения (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, диарея и др.) возникают в период разгара забо­левания. Исключение составляют специ­фические осложнения со стороны ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты), воз­никающиеся на 3—5-е сутки после появ­ления сыпи, которые протекают тяжело, с высокой летальностью.

Вторичные осложнения у больных ко­рью могут развиваться в любом периоде заболевания, т.е. могут быть ранними и поздними. Наиболее частыми осложне­ниями являются: ларингиты; бронхиты; пневмонии; отиты; ангины. В этиологии вторичных осложнении наибольшее значение имеют стафилококк, стрептококк, пневмококк,  грамотрицательная флора. Пневмонии имеют тенденцию к абсцедированию, вовлечению в процесс плевры и развитию пневмоторакса.  Вторичные гнойные  менингиты при кори могут развиваться в результате генерализации инфекции при гнойных отитах, антритах, синуситах и др.

В соответствии с поражаемыми органами и системами различают осложнения:

  • со стороны дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты);
  • пищеварительной (стоматиты, энтериты, колиты);
  • нервной (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, психозы);
  • органов зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты);
  • кожи (пиодермии, флегмоны);
  • выделительной системы (циститы, пиелиты, пиелонефриты).

Корь у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко протекает по типу митигированной с сокращением продолжительности периодов болезни и стертостью клинических проявлений. Катаральные проявления обычно выражены слабо, температура субфебрильная, сыпь пятнистая, мелкая, необильная, с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией. Несмотря на нерезко выраженные симптомы, корь протекает тяжело в результате раннего присоединения осложнений.

Подострый склерозирующий панэнцефалит — медленная всегда смертельная инфекция, которая характеризуется прогрессивным поражением ЦНС с неуклонным снижением интеллекта и двигательными расстройствами. Заболевание развивается, главным образом, у иммунологически неблагополучных детей, заразившихся вирусом кори в раннем возрасте (до 2 лет) или внутриутробно. Предполагается, что ПСПЭ вызывает дефектный по гемагглютинину (мутантный) вирус кори.

Интервал между перенесенной корью и развитием ПСПЭ составляет в среднем 4-8 лет (латентный период). Формирование ПСПЭ объясняется иммунологической толерантностью к вирусу кори в периоде становления иммунной системы и пожизненной персистенцией вируса в ЦНС. Элиминации вируса не происходит. Персистенция вируса сопровождается постоянной антигенной стимуляцией, гиперпродукцией сенсибилизированных лимфоцитов и антител, что приводит к хроническому воспалению в ЦНС с прогрессирующей деструкцией нейронов.

Выделяют 4 стадии заболевания:

Заболевание начинается исподволь с выраженных астенических проявлений и головной боли. Общая продолжительность заболевания — около 3 лет.

  • В первой стадии изменяется поведение. Ребенок становится раздражительным, забывчивым, быстро утомляемым. Вскоре присоединяются нарушения психики -дурашливость, эйфория. Постепенно утрачивается способность к обучению. Длительность стадии — 1-12 мес.
  • Во второй стадии к этим симптомам присоединяются двигательные расстройства в виде пирамидных и экстрапирамидных нарушений. Появляется афазия (расстройство речи), аграфия (нарушение письма), диплопия, атаксия (дискоординация движения), нарушается походка. Длительность стадии — 6-12 мес.
  • В третьей стадии нарастают мозговые расстройства вплоть до спастических парезов и гиперкинезов, агнозии, слепоты, недержания мочи, хореоатетоза. Длительность -несколько месяцев.
  • В четвертой стадии развивается кахексия и мозговая кома.

 

Медленная инфекция является формой персистенции. Для нее характерно постепенное (в течении многих лет) прогрессирование болезни с тяжелыми органными поражениями и весьма частым неблагоприятным исходом. По типу медленных инфекций протекают врожденная краснуха, подострый склерозирующий панэнцефалит, куру, хронический гепатит С.

 

Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови. Для неосложненной формы кори характерны лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз и нормальная СОЭ. При присоединении бактериальных ос­ложнений в периферической крови мож­но выявить лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево и ускорение СОЭ.

Вирусологический метод: выделение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи методом РИФ.

Серологические методы исследования: ИФА позволяет определять ранние (IgM) и поздние (IgG) AT к вирусу кори; РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование про­водится в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—14 суток. Диагности­ческим является нарастание титров анти­тел в 4 и более раз.

 

При подозрении на развитие осложне­ний со стороны дыхательных путей по­казаны:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • прямая ларингоскопия;
  • посев мокроты на флору и ее чувстви­тельность к антибиотикам.

При энцефалите, менингоэнцефалите: люмбальная пункция (с лечебной и дагностической целью). Преобладание в СМЖ нейтрофильного цитоза  свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, в связи с чем показан посев ликвора на флору и определение чувствительности к антибактериальным ЛС.

 

Дифференциальный диагноз

В катаральном периоде следует проводить дифференциальную диагностику с:

  • аденовирусной инфекцией;
  • парагриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями.

 

В периоде высыпания дифференциальную диагностику проводят с:

  • краснухой;
  • аллергической сыпью;
  • энтеровирусной инфекцией;
  • менингококкцемией;
  • синдромом Стивенса—Джонсона.

 

Лечение

Корь, протекающая без осложнений, заканчивается благоприятно, поэтому особое значение приобретает создание условий, предупреждающих присоединение вторичной инфекции. Лечение больных корью лучше всего проводить в домашних условиях. Показаниями для госпитализации больных в стационар являются:

  • тяжелые формы;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • осложнения инфекции;
  • возраст детей — первых 2 лет жизни;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • нахождение детей в закрытых детских коллективах.

Важно строго следить за гигиеническим содержанием помещения, в котором находится больной: необходимы частое проветривание, влажная уборка. Постельный режим устанавливается на весь лихорадочный период. Больного следует положить головой к окну, чтобы прямой дневной свет не падал на лицо ребенка, т.к. имеет место светобоязнь.

Гигиеническое содержание больного включает:

  • ежедневную смену нательного и постельного белья;
  • ежедневное регулярное умывание и мытье рук;
  • промывание глаз 1—2 раза в сутки ки­пяченой водой или слабым раствором перманганата калия;
  • ежедневную чистку зубов;
  • полоскание полости рта после приема пищи,
  • детям младшего возраста рекоменду­ется питье кипяченой воды после при­ема пищи.

Питание ребенка зависит от возраста, тяжести и периода заболевания. При выраженной интоксикации показаны обильное питье (чай с лимоном, кипяченая вода, минеральная вода без газа), молочно-растительная механически щадящая диета (фруктовые и овощные пюре, каши, про­тертые супы, кефир, творог, соки) с боль­шим содержанием витаминов. После снижения температуры диета расширяется, в нее включаются отвар­ные или приготовленные на пару мясо и рыба.

В качестве этиотропной терапии можно применять рекомбинантные интерфероны (виферон, гриппферон, реаферон).

При неосложненных формах кори показана симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия; терапия кашля – муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). Конъюнктивит: сулъфацетамид, 20% р-р, 2 кап. в каж­дый глаз 2—3 р/сут. По показаниям проводят адесенсибилизирующую терапию (тавегил, лоратадин). В течение всего острого периода  рекомендована витаминотерапия (особенно витамин С).

При тяжелых формах кори, детям раннего возраста, ослабленным показан нормальный человеческий иммуноглобулин.

Антибактериальные ЛС назначают при тяжелой форме заболевания, при возникновении бактериальных осложнений, детям раннего возраста, детям с неблагоприятным преморбидным фоном, хроническими очагами инфекции.

Коревой энцефалит: противосудорожная терапия (диазепам в/в медленно 0,2—0,5 мг/кг (детям 2—5 лет); 1 мг/кг (детям старше 5 лет), хлорпромазин внутрь 0,1 мг/кг или 2,5% р-р, в/м или в/в 0,1 мл/год жизни).

Дегидратационная терапия (магния сульфат, 20% р-р, в/м 0,1 — 0,2 мл/кг 1 р/сут, маннитол, 15% р-р, в/в медленно струйно или капелъно 1 — 1,5 г/кг, фуросемид, 1% р-р, в/м 1 — 3 мг/кг/сут).

Терапия ГКС (преднизолон внутрь 1,5—2 мг/кг/сут, 5—7 сут).

Диспансерное наблюдение детей, перенесших коревой энцефалит, наблюдают 2 года (невролог, педиатр-инфекционист).

 

Профилактика.

Больного корью изолируют до 5 суток от начала высыпания (при развитии пневмонии – до 10 сут.). Дезинфекцию не проводят, т.к. вирус неустойчив во внешней среде. Помещение проветривают. На контактных, не привитых, не болевших корью детей накладывают карантин с 8 по 17 день с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 сут. дл ядетей, которым в инкубационнм периоде вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Специфическая профилактика. Экстренная активная иммунизация в очаге проводят живой коревой вакциной в первые 5 дней контакта всем здоровым детям старше 12 мес., которые не болели корью и не вакцинированы. Экстренная пассивная иммунизация в очаге проводится нормальным человеческим иммуноглобулином детям от 3 мес до 12 мес, ослабленным и больным после серологического обследования.

Плановая активная иммунизация проводится живой коревой вакциной, комбинированными вакцинами «ММR II», «Приорикс» (корь, эпидемический паротит, краснуха). Вакцинация однократно в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.

Корь, хоть и считается детской инфекцией, безо всякого разбора поражает людей всех возрастов, которые не болели ранее этим заболеванием и не были привиты от него. Относиться к кори можно по-разному, однако бесспорно одно: заболевание это настолько сильно вмешивается в иммунную систему человека, так часто протекает с осложнениями, что даже в наше время встречаются смертельные исходы этого заболевания.

Как заподозрить корь у ребенка

Корь — вирусная инфекция. Источником является больной, который передает вирус с капельками слюны при разговоре и чихании. Вирус кори настолько мало весит, что может переноситься по воздуху на достаточно далекие расстояния, поражая всех у кого нет иммунитета к нему. То есть, личного контакта с заболевшим может и не быть, а заболевание разовьется.

Поэтому, если ваш ребенок не привит и не болел корью, а в вашей местности появились заболевшие — то нужно быть начеку.

От момента контакта с заболевшим до появления первых признаков заболевания проходит от 1 до 2 недель, а в некоторых случаях и 3-4.

Ребёнок заболевает внезапно.

У него наблюдаются:

  • высокая температура тела;
  • выраженное нарушение самочувствия (слабость, вялость, плаксивость);
  • насморк;
  • коньюнктивит;
  • светобоязнь (не может находиться в светлом помещении, смотреть в окно)
  • сыпь на слизистой ротоглотки;
  • сыпь на теле.

Сыпь появляется этапно: сначала на лице, потом опускается ниже.

Хорошо симптомы кори иллюстрирует и эта картинка старого учебника. А если вы хотите более точно представить корь фото в галерее помогут вам увидеть коревую сыпь на реальных людях.

С появлением сыпи самочувствие ребенка ухудшается:

  • ещё более повышается температура тела;
  • усиливаются насморк и коньюнктивит;
  • присоединяются кашель и осиплость голоса;
  • нарастает слабость и светобоязнь до такой степени, что малыш предпочитает лежать в затененной комнате.

Высыпания продолжаются 3 дня, а потом начинают исчезать в той же последовательности, как и появились, оставляя после себя пигментацию (потемнение кожи),. В это время самочувствие ребенка улучшается: нормализуется температура тела, появляется аппетит. Через несколько дней появляется шелушение, более выраженное на лице.

Корь у взрослых: пять отличий от детей

Корь у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем корь у детей.

Поэтому при всей схожести, у взрослых отмечается:

  1. повышение температуры тела до 40 градусов и выше;
  2. резкое нарушение самочувствия, что сразу укладывает человека в постель;
  3. очень обильные высыпания, которые сплошь покрывают всё тело, но этапность соблюдается;
  4. тяжёлое течение кори, сопровождающееся ларингитом, бронхитом, пневмонией и даже менингоэнцефалитом;
  5. медленное выздоровление.

Поэтому корь у детей лечат в основном, на дому, а корь у взрослых — в стационаре.

Чем опасна корь у детей и взрослых

Корь, помимо того, что сама по себе у большинства людей протекает достаточно тяжело, с высокой вероятностью развития осложнений, ещё и характеризуется длительным периодом ареактивности организма. То есть, значительно понижает иммунитет ребенка или взрослого. После заболевания в течение нескольких месяцев человек может бесконечно болеть вирусными инфекциями, которые легко «подхватывает» при общении с другими людьми.

Как защититься от кори

Единственное, что поможет не заболеть корью — вакцинация. Её проводят всем детям в возрасте одного года, а затем повторяют в 6 лет. Если вы не привиты от кори, то можете проверить, есть ли у вас антитела к ней в лаборатории, и если антител нет — сделать вакцинацию в любом возрасте. Если вы или ваш ребенок явно проконтактировал с больным корью, то до развития симптомов кори можно ввести противокоревой иммуноглобулин. В этом случае корь протекает более легко и меньше вероятность развития осложнений.

Подробнее: http://www.happy-giraffe.ru/community/8/forum/post/43153/

Корь это что за болезнь

Корь – заболевание вирусного типа острой инфекционной природы, сопровождающееся повышением уровня восприимчивости с индексом 100%. При болезни наблюдается воспалительный процесс в слизистых оболочках путей дыхания и ротовой полости, также недуг сопровождается другими картинами клиники. Что такое корь – уже понятно, это заболевание известно с древних пор. Более 10 веков назад этот недуг был детально рассмотрен и описан медиками тех лет, и вирусная этиология была доказана неоднократно.

Причины заболевания

Если рассматривать ответ на вопрос о том, корь – это вирус или бактерия, ответ склоняется к первому варианту. Ведь трудно представить, сколько различных проявлений имеет недуг корь. Возбудитель – РНК вирус, который обладает специальной формой сферы и внушительным диаметральным значением в 130 нм. В составе вируса есть спираль, три белка и оболочка внешнего характера. Все штаммы по структуре имеют сходства с возбудителями других заболеваний – это ветрянка, детская краснуха или нет. В условиях внешнего мира вирус не отличается высоким показателем устойчивости, поэтому существуя за пределами тела, он быстро погибает. Несмотря на это, практика медицины насчитывает ситуации распространения инфекции в воздушном пространстве. Также рассматривая ответ на вопрос «чешется корь или нет», можно однозначно ответить «да».

 

Патогенез заболевания

Корь, фото которой можно посмотреть в рамках материала, может передаваться посредством нескольких базовых путей взаимодействия. Например, это воздушно-капельный способ, посредством которого происходит выделение элемента больным человеком при кашле. Заболевшее лицо считается заразным, стартуя с последних этапов инкубационного периода. Обычно поражающее влияние заболевание оказывает на деток 2-5 лет, реже появляется сыпь у взрослых. У новорожденных жителей планеты присутствует иммунитет, который развивается у матерей также после перенесенного заболевания, поэтому повторные случаи проникновения внутрь заразы невозможны (хотя на практике встречаются такие случаи).

В качестве главных ворот для возникновения инфекционного процесса выступают слизистые области на верхних путях дыхания, конъюнктиве. После репликации в клетках эпителия происходит проникновение возбудителя в кровь, далее развитие стартует уже в рамках инкубации. Происходит накапливание вируса в органах, тканевых элементах. Вирус имеет спектр действия, нацеленный на поражение в основном верхних дыхательных путей, бронхов, конъюнктивы, желудка с кишечником. Происходит также развитие воспалительного процесса, сопровождающееся проявлением огромных клеток в образованиях кишечника, так что есть риск развития серьезных осложнений. После выздоровления человек приобретает стойкий иммунитет к прогрессированию данного вирусного образования.

 

Корь у детей симптомы и лечение профилактика фото

Сыпь у ребенка имеет несколько стадий, впрочем, как и само заболевание. Рассмотрим аспекты протекания недуга на каждом из этапов его функционирования. Здесь включен инкубационный период, длительность которого составляет порядка 10 дней. На протяжении болезни формируется 3 четкие стадии.

Катаральный этап

Он длится 3-4 дня. В качестве первого признака формирования болезни выступает повышение телесной температуры до 39 градусов. Больной ребенок может страдать от кашля, насморка, головной боли и недомогания общего характера. Корь у детей симптомы также имеет следующие: резкая смена настроения и повышенная капризность малыша, проблемы с бессонницей и аппетитом. Реакция в форме лихорадки держится двое суток, затем наступает стихание. Но насморк продолжает прогрессировать, возникает сухой кашель отрывистого типа. Главным фактором присутствующего заболевания выступает изменение голоса, который с нормального меняется на хриплый и огрубевший. Рассматривая корь, симптомы у детей – сыпь. Фото можно посмотреть здесь же. Они возникает как энантема и образуется в области мягкого (порой – твердого) неба. Пятна могут наблюдаться у заболевшего младенца в течение 2-3 дней, после чего они пропадают.

Вторая стадия кори

Помогут определить корь у детей фото, представленные в статье. Это этап высыпания, в ходе чего процесс начинается с ухудшения общего состояния малыша. Наблюдается повышение температуры тела на несколько дней, состояние – лихорадочное. Но быстро все возвращается на свои места. Одновременно может обнаруживаться сыпь на лице, шее, теле, за областью ушей, распространяясь впоследствии по верху груди, конечностям.

Узелки имеют розоватый оттенок и мягкую текстуру. Спустя несколько часов после образования наблюдается зона гиперемии. Элементы могут образовывать, сливаясь, большие пятна неверной формы. Порой они обильны, и тогда наблюдается проявление обширных полей эритемы. А порой болезнь скудна и не имеет проявлений. Явление сопровождается зудом.

Третья стадия

Корь (симптомы у детей) спустя трое суток начинает постепенно угасать в порядке, в котором происходило их образование. Наступает заключительная периодика недуга, при которой наблюдается пигментация или поправление. Сыпь на руках и ногах становится менее яркой, начинает обладать синюшным тоном и обретает уплотнения. Темные элементы, являясь последствиями кори, могут функционировать несколько недель. Последствия тяжелых форм редки, чаще всего это относится к маленьким деткам. Могут проявляться осложнения в виде гиповитаминоза, диатеза, хронических болезней. Могут возникать кератиты, диспепсия, фурункулы, поражения кожного покрова.

Терапевтический комплекс

Однозначных вариантов того, как проходит лечение кори у детей, не имеется. Медики ставят перед собой задачу устранения симптоматики. Для этого используются некоторые медикаментозные препараты антигистаминного характера, необходим строгий режим и следование диетическому ритму питания.

Корь

Корь  – острая, сильно заразная вирусная инфекция, встречающаяся только у человека, передающаяся воздушно-капельным путём, вызывающая генерализованное поражение слизистых ротовой полости, ротоглотки, дыхательных путей и глаз и сопровождающееся пятнисто-папулёзной сыпью на коже (экзантема) и  слизистых рта (энантема), с сопутствующей тяжёлой интоксикацией.

Уже более 2 тысяч лет это заболевание терроризирует жителей нашей планеты. Впервые корь описал арабский врач Разес в IX в, в XVIII – выделено в самостоятельную нозологическую форму. В 1911г Андерсоном и Гольдбергером была доказана инфекционная природа кори, путём заражения обезьяны фильтратами носоглоточного секрета от больного. В 1919г Дегквитцем была предложена серопрофилактика кори путём введения человеческой сыворотки, в результате чего снизилась смертность от этого заболевания, наводившая ужас на людей всего мира. В 1954г Эндерс и Пиблс выделили вирус кори. В 1967г в России под руководством Смородинцева была создана живая коревая вакцина (ЖКВ), которая используется и по сей день в программе обязательной плановой вакцинации. В 1969г группой учёных была доказана инфекционная коревая природа при тяжёлом прогрессирующем заболевании ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Вирус кори

Вирус кори – РНК содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов и полностью типичен для этого семейства – крупных размеров и неправильной сферической формы, но в отличи от других представителей (парагрипп и паротит) не имеет нейроминидазы (N), предположительно это затрудняет проникновение через слизистые. Вирус кори обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью, т.е вызывает склеивание и разрушение эритроцитов, это обуславливает пигментацию (изменение цвета кожи) после высыпания. И главной отличительной способностью вируса кори, является пожизненное пребывание в организме, со способностью вызывать особую форму инфекционного процесса – медленная инфекция, а именно ПСПЭ.

Вирус малоустойчив в окружающей среде: инактивируется при 56⁰С в течении часа, при 37⁰С – в течении 2 часов гибнет 50% популяции вируса.  При минусовых температурах может сохраняться до года, при 12-5⁰С – сохраняется в течении нескольких дней. При комнатной температуре активен в течении 5 ч. Чувствителен к дезинфектантам, эфирам, УФИ (в т.ч прямые солнечные лучи, дневной свет), высыханию, кислой среде.

Восприимчивость к вирусу всеобщая, вспышки заболеваемости регистрируются с различной посменной тенденцией (от зимнего, до весенне-летнего периода). Высокий риск заболеваемости высок у тех, кто не болел и не был привит, особенно опасен взрослый непрививочный контингент (непривитые старше 14), т.к у них заболевание протекает наиболее тяжело и чревато рядом осложнений. При общении с больным, риск заражения у неиммунизированного контингента 40% — при нахождении с ним 24ч, 60% — 48ч, 80% — 72ч.

После перенесённого заболевания формируется пожизненный стойкий иммунитет, но регистрируются единичные случаи реинфецирования. При вакцинации, с последующей ревакцинацией иммунитет сохраняется в течении 20 лет.

Причины заражения корью

Источник – больной человек с типичными и атипичными формами кори. Он опасен для окружающих с ≈7 дня после контакта, когда начинается продромальный период, т.е первые катаральные проявления. Пути передачи вируса – воздушно-капельный (при чихании, кашле, крике, разговоре).  Заражение гораздо легче происходит в организованных коллективах закрытых учреждений (детские дома, сады и т.д).

Симптомы кори

Инкубационный период – 9-17 дней отсутствия симптомов от момента заражения. После того, как заражение произошло аэрогенным путём, вирус крепится на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, либо на конъюнктиве, если слюна больного попала первоначально туда. После, вирус проникает в подслизистый слой и региональные лимфоузлы – в этих местах происходит первичная репликация вируса (т.е его размножение). В этот период симптомов нет, но увеличиваются лимфоузлы, чаще шейные. К концу этого периода вируса становится так много, что он прорывается в кровь и возникает следующий период.

Продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется вирусемией (циркуляция вируса в крови), с локализацией вируса в верхних дыхательных путях и других органах:

  • катар верхних дыхательных путей (обильные слизистые из носа, грубый/сухой/навязчивый кашель с осиплостью голоса)
    • конъюнктивит (отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, с серозным отделяемым, инъекция сосудов склер, слезотечение и светобоязнь)
    • лихорадка (подъём t⁰ до 38,5⁰С)
    • интоксикация (вялость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна)
    • Энантема = пятна Бельского-Филатова-Коплика – это пятна в виде манной крупы (маленькие белесоватые, с краснотой по краям), располагаются на слизистой щёк около коренных зубов, также могут быть на слизистой губ и десен. Они появляются за 2-3 дня до появления высыпаний (или иными словами через 1-2 дня после начала катаральных проявлений) и, когда появляются высыпания на коже, то эти пятнышки на слизистой исчезают.

Пятна Филатова-коплика

  • Мелкие точечные красноватые высыпания на язычке, мягком и твёрдом нёбе – они появляются на 2-3 день болезни и сохраняются до конца периода высыпаний.

Период высыпаний длится 3 дня, начинается в конце продромального периода (через 2-3 дня от момента появления сыпи на слизистых),  т.е на фоне ярких симптомов, когда концентрация вируса в крови максимальна и он достигает внутренних органов: ЦНС, кожа, лёгкие, кишечник, миндалины, костный мозг, селезёнка, печень  — в них происходит вторичное размножение вируса с последующей вторичной вирусемией, и сопровождается это аллерго-иммунологической перестройкой со следующими симптомами:

  • усиление интоксикации и лихорадки
    • усиление симптомов со стороны верхних дыхательных путей (возможно развитие бронхита, с изменением характера кашля – становится более влажным, наблюдается отхождение мокроты)
    • Пятнисто-папулёзная сыпь со следующей этапностью:
    С 1-ого дня высыпаний бледно-розовые пятна появляются на верхнебоковых участках шеи, потом за ушами, потом вдоль роста волос и на щеках, ближе к ушной раковине и в течении 24 ч сыпью охвачены уже шея, руки  и верхняя часть грудной клетки; при этом сыпь приобретает папулезный характер.
    Ко 2-му дню сыпь распространяется на спину, живот, конечности.
    На 3-ий день сыпь появляется на стопах, но начинает бледнеть на лице, оставляя временную пигментацию после себя (из-за разрушившихся эритроцитов в толще кожи) с небольшим шелушением. При этом, края слившихся высыпаний не ровные, как «изгрызанные» или лучистые.

Сыпь, характерная для кори

Вирус кори после вторичной вирусемии локализуется в эпидермальных клетках кожи, к нему подступают иммунокомпетентные лимфоциты  — между ними возникает конфликт, который и объясняет возникновение высыпаний пятнисто-папулезного характера (папулы – пузырьки, образующиеся в результате воспалительной экссудации, т.е выпота из-за повреждения сосудов в которых происходит нарушение проницаемости).

Шелушение обусловлено воспалительными процессами, приводящими к деструкции клеток эпидермиса (т.е нарушение связи между клетками). Чем сильнее высыпания, тем сильнее симптомы интоксикации.

Период пигментации – длится 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. Этот период характеризует:

  • снижение температуры и исчезновение интоксикации
    • исчезновение симптоматики со стороны верхних дыхательных путей
    • возможно развитие осложнений (т.к вирус кори оказывает подавляющее действие на Т-лимфоциты, выступающие в качестве линии защиты, поэтому вирус беспрепятственно поражает клетки органов мишеней, к которым он имеет сродство)

Диагностика кори

  1. Вирусологический метод – выделение возбудителя из криви или носоглотки за 3 дня до появления симптомов и по 1 день сыпи.
    2. Серологические методы – направлены на обнаружение антител к вирусу и его антигенных компонентов.
  • РТГА (реакция торможение гемагглютинации) – сначала берут кровь в катаральном периоде или в 1-ые 3 дня с момента появления сыпи, и повторно берут кровь через 14 дней – результаты сравнивают и смотрят на нарастание титра антител.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаружение специфических иммуноглобулинов IgM (указывают на острый коревой процесс) и G(указывают на перенесённое раннее заболевание и сохранившийся иммунитет).

Не стоит полагаться только на объективную оценку и ставить диагноз только па характеру катаральных проявлений и высыпаниям, т.к «маской кори» могут прикрываться: краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулёз, ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция), энтеровирусная инфекция и другие — похожих заболеваний около 25. Но обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика делают диагноз бесспорным.

Лечение кори

Специфического лечения не разработано, поэтому оно должно быть комплексным, с индивидуальным подходом в выборе препарата, с учётом возраста и тяжести текущего процесса.

  • Постельный режим в течении 3 дней от момента нормализации температуры
  • Щадящая витаминизированная диета (с упором на витамин А, но дозироваться витамин должен врачом, т.к легко получить его передозировку и получить неинфекционную желтуху)
  • Этиотропное лечение – применение широкоспекторных противовирусных препаратов (изопринозин, арбидол); иммуномодуляторы (интерферон, виферон); иммуностимуляторы (циклоферон); В тяжёлых случая применяют иммуноглобулины внутривенно (иммуновенин, пентаглобин);
  • Симптоматическое лечение:
    — при конънктивитах (0,25% левомицитиновые капли, 20% альбуцид)
    — при катаральных симптомах со стороны дыхательных путей (отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли)
    — при лихорадке (жаропонижающие, анальгетики, НПВС – нестероидные противовоспалительные)
    — полоскание ротовой полости раствором хлоргексидина, ротоканом, настоем ромашки.

Осложнения кори 

Могут возникать в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры и/или развития иммунодифецитного состояния из-за подавляющего действия вирусом на иммунную систему.
• Со стороны дыхательной системы или ЛОР-органов: ларингит с возможным стенозом гортани, назофарингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, ангина, синусит.
• ЖКТ: энтероколиты с дисфункцией со стороны кишечника
• ЦНС (наиболее опасные, часто смертельно опасные осложнения): энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, ПСПЭ.

Профилактика кори

Для снижения заболеваемости применяют неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифические меры – изоляция больных от начала продромальных проявлений до 5 дня с момента появления сыпи, возможно до 10 дня при наличии осложнений со стороны дыхательных путей. Контактные лица изолируются до 21 дня. Но люди, перенесшие в прошлом корь или вакцинированные карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не распространяются.

Специфические мероприятия: активная профилактика: вакцинация ЖКВ (вакцина «Рувакс» или MMR) в возрасте 12 месяцев, а потом в 6 лет. Или же пассивная —  введение Y-глобулина не позднее 3-5 дня от возможного контакта и, не менее 3 мл для предотвращения заболевания.

Консультация врача по кори:

Вопрос: Опасно ли заболевание кори, возникшее сразу после вакцинации?
Ответ: нет, т.к прививание происходит аттенуированными (т.е не опасными) штаммами.

Вопрос: Нужно ли кормить ребёнка если он не хочет есть во время болезни?
Ответ: если ребёнок находится на грудном вскармливании, но уже с введением прикормов, то нужно провести «омоложение» диеты, т.е убрать прикормы на некоторое время (хотя бы на период интоксикации) и кормить по требованию. Практически тоже самое относится и ко взрослым людям – кормить только по желанию и только лёгкой пищей, но при этом давать обильное питьё для проведения детоксикационной терапии. Приём пищи помимо воли чреват усугублением интоксикации, т.к на фоне температуры идёт инактивация ферментативных систем ЖКТ и пища не будет усваиваться и начнёт превращаться в токсические продукты.